健康扶贫*策解读
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问：“农村建档立卡贫困户”、“城镇脱贫解困人员”参加城乡居民基本医疗保险个人要出钱吗？
答:全部由县财*代缴，个人不需要出钱。2
问：*府还为“农村建档立卡贫困户”、“城镇脱贫解困人员”购买了哪些保险？
答：由基本医疗保险基金出资购买了大病保险每人每年75元，由*府出资购买了重大疾病保险每人每年元。3
问：“建档立卡贫困户”哪些病种可以办理慢性病卡？
答：Ⅰ类慢性病9种：（1）恶性肿瘤；（2）系统性红斑狼疮；（3）再生障碍性贫血；（4）帕金森氏综合症；（5）慢性肾功能衰竭（尿*症期）；（6）器官移植后抗排斥治疗；（7）地中海贫血；（8）脑瘫症；（9）血友病；Ⅱ类慢性病20种：（10）精神病；（11）高血压；（12）糖尿病；（13）结核病；（14）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠脉支架植入术后）；（15）慢性心功能衰竭（心脏合并心功能不全Ⅱ级以上）；（16）慢性房颤；（17）心肌病（原发性）；（18）慢性肝炎（DNA阳性）；（19）慢性支气管炎；（20）慢性阻塞性肺疾病；（21）慢性支气管哮喘；（22）肝硬化；（23）慢性肾病;(24)脑卒中后遗症；（25）癫痫；（26）重症肌无力；（27）血吸虫病；（28）儿童生长激素缺乏症；（29）尘肺（年新增）。我县专为建档立卡贫困户新增了Ⅱ类九种慢性病：（1）原发性高血压Ⅰ期；（2）风湿类风湿；（3）消化道溃疡；（4）皮肤病；（5）泌尿系统结石；（6）椎间盘突出症；（7）慢性前列腺炎；（8）强制性脊椎炎（9）慢性鼻窦炎。4
问：贫困户如何办理慢性病卡？答：贫困户持县级以上定点医疗机构主治医生以上医师开具的疾病证明、病历（特殊病种需持相关检查报告、住院材料）和身份证复印件到县医保局慢病窗口办理。一类慢性病患者可持县域内上述医院、医院医保办直接办理。乡镇卫生院能诊断的Ⅱ类慢性病可以持乡镇卫生院出具的相关证明材料办理。5
问：建档立卡贫困户办理过慢性病卡后又新增病种怎么办？
答：贫困户持县级以上定点医疗机构主治医生以上医师开具的疾病证明、病历（特殊病种需持相关检查报告、住院材料）和身份证复印件到县医保局慢病办理窗口新增病种。
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问：建档立卡贫困户办理了慢性病卡享受哪些*策？
答：◇在县域内县级医疗机构治疗起付线为元，报销比例为可报费用的80%，只能报销市医保局规定29种慢病，新增9种慢病不能报销。◇在县域内乡镇卫生院治疗，不设起付线，报销比例为可报费用90%，可报38种慢病，必须手工报销。◇在县域外治疗：根据不同医疗机构级别按比例报销，市内二级为可报费用的80%，三级为60%，省级及省外为45%。贫困户凭门诊发票、处方、身份证（社保卡、户口簿）复印件，慢性病卡复印件、本人农商银行卡（折）复印件年底12月份一次性不跨年度在医保局报销。◇门诊慢病治疗不享受托底90%左右*策。◇慢性病患者门诊治疗实行长处方*策，每次处方量最长不超过三个月。(注意确保医疗安全)7
问：建档立卡贫困户慢性病报销在封顶线是多少？
答：Ⅰ类慢性病10万封顶；Ⅱ类慢性病元封顶。8
问：建档立卡贫困户县内住院怎么报销？享受哪些*策？
答：县域内住院实行“一站式”结算，由“基本医疗保险、大病保险、医疗救助、重大疾病补充保险、财*兜底”五道防线控制报销比例在90%左右，入院时出示身份证、建档立卡登记证办理住院，住院实行先诊疗后付费，出院时只需缴纳个人负担部分。
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问：建档立卡贫困户县外住院怎么报销？享受哪些*策？
答：县域外住院贫困户凭住院发票、出院记录、费用总清单、身份证（社保卡或户口簿）复印件、本人农商银行卡（折）复印件、建档立卡登记证复印件到县医保局零星报销窗口实行“一站式”结算，由“基本医疗保险、大病保险、重大疾病补充险、医疗救助、财*兜底”4+1防线控制报销比例在90%左右。县域外住院直补：在县医保局办理了转诊转医院直补（不建议）但只能报销基本医疗保险、大病保险，需贫困户持住院发票、出院记录、费用总清单、身份证（社保卡或户口簿）复印件、本人农商银行卡（折）复印件、建档立卡登记证复印件到县医保局进行二次报销，由重大疾病补充险、民*救助、财*兜底报销比例达到90%左右标准。10
问：重大疾病免费救治包括哪些病种？
答：“光明微笑”（白内障、唇腭裂）、儿童“两病”（白血病、先天性心脏病）、尿*症、农村贫困妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）、贫困家庭重性精神病、人工耳蜗和艾滋病机会性感染患者免费救治（8+1+1）。
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问：重大疾病专项救治包括哪些病种？
答：重大疾病包括（1）肝癌；（2）尘肺；（3）神经母细胞瘤；（4）儿童淋巴瘤；（5）骨肉瘤；（6）食道癌；（7）胃癌（8）直肠癌；（9）结肠癌；（10）肺癌；（11）耐多药结核病；（12）慢性粒细胞白血病；（13）急性心肌梗塞（14）脑卒中；（15）血友病；（16）Ⅰ型糖尿病；（17）甲亢；（18）儿童苯丙酮尿症；（19）儿童尿道下裂；（20）地中海贫血；（21）慢阻肺。
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问：建档立卡贫困户患重大疾病住院报销*策是什么？
答：建档立卡贫困户21种重大疾病需先到县医保局登记录入个人信息，医院住院治疗个人只需负担医疗总费用的2%，医院住院个人只需负担医疗总费用的3%。
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问：大病保险*策有哪些？
答：城乡贫困人口年度累计*策范围内个人负担部分超过0.65万元按65%比例由大病保险基金支付，年度内报销不设封顶线。
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问：“三个一批”的内容？
答：大病集中救治一批，即大病免费救治和大病专项救治。慢病签约服务管理一批，即开展慢病患者健康管理，对患有慢性疾病的农村贫困人口实行签约健康管理。重病兜底保障一批。即提高医疗保障水平，通过“4+1防线”、“一站式”结算，切实减轻农村贫困人口医疗费用负担，有效防止因病致贫、因病返贫。
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问：什么是门诊统筹？
答：城乡居民参保人员自年起不设家庭门诊账户（即不划个账），就医时发生的除特殊慢性病以外，符合医保支付规定的普通门诊医疗费用可在门诊统筹基金中按规定报销。参保人员原家庭账户余额或由职工帐户中转入的结余仍可用于家庭成员在医保定点药店刷卡。个人账户有余额不影响门诊统筹使用。
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问：门诊统筹定点医疗机构有哪些？
答：医院门诊统筹在咨询门诊、医院在国医堂门诊、县妇幼保健计划生育服务中心、医院、医院、各乡镇卫生院医院；医院、医院、各村卫生室作为村级定点医疗机构。17
问：建档立卡贫困户患者家庭医生签约可以享受什么*策？
答：做到应签尽签，签约一人履约一人。为签约贫困人口免费建立电子健康档案，提供健康管理、健康体检、随访和转诊等服务，高血压、糖尿病、精神病、肺结核患者的健康随访次数每年由每年4次增加到6次。年第期（总第期）编辑：游秋萍
责编：吴书华
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