题图：Yestone邑石网正版图库
滥用抗生素，关乎我们自己和孩子的生死存亡
知友：骨科医生王杨雨凡（+赞同）
前段时间有一则娱乐新闻，说的是明星*在澳大利亚得了化脓性扁桃体炎，在澳洲治了16天未愈，回国后挂了几天水就治好了。
看新闻下面的评论，清一色在为国内医疗技术的发展和超越叫好。
但是不知道大家是否忽视了一点，为什么化脓性扁桃体炎这个并不算疑难杂症的病，在发达国家澳大利亚就治不好？回国很快就治好了呢？是医生水平高？还是国内的药比较先进？
答案很简单，在国外，尤其是欧美等发达国家，抗生素的使用是受到严格限制的。
经常出国的朋友都知道，欧美很多国家想买抗生素根本不可能，就算到了医生，想开点青霉素或者头孢，也非常难。甚至都已经很明显是细菌感染，国外的医生也慎之又慎，能不要抗生素的尽可能不用，更不要说动不动就大剂量联合多种抗生素一起使用了。
这又是为什么呢？难道国外根本没这些药吗？
当然不是，国内用的大部分抗生素药物都是欧美国家发现或首次合成的。
这就暴露了一个非常普遍却严峻的问题，我国抗生素管制极宽松，上至帝都，下至乡镇卫生所，甚至社区街道的小药店，都可以轻易买到抗生素药物。
「感冒发烧，吃点头孢，有病治病，没病预防」，已经成了根深蒂固的观念。但是这，却隐藏着惊天的祸患。
先来看几条官方消息。
年4月30日，WHO（世界卫生组织）发出了警告：后抗生素时代即将来临。
该组织发布的《抗菌素耐药：全球监测报告》称：抗生素耐药的严重威胁不再是对未来的一种预测，而是目前正在全世界范围所有地区发生，影响到每一个人，无论年龄和国籍。
同年，《科学通报》发表文章称：我国地表水中含有68种抗生素，且浓度较高，另外还有90种非抗生素类医药成分。
许多研究同时表明：中国是目前世界上滥用抗生素最严重的国家之一，中国拥有占人类1/5的人口，却生产和使用了世界上近一半的抗生素。
如果这些消息还不够触目惊心的话，再说一条横向对比的吧。前几天我给科室做了个专题讲座，题目是《骨科抗生素临床应用若干问题》，收集资料的过程中看到这样一组数据：
这组数据是讲红霉素在治疗呼吸道感染的耐药率问题。
在我国，CAP（社区获得新肺炎，医院获得性肺炎，医院内感染所得，而是平时在生活中所患的肺炎，医院内的，耐药性更高）的致病菌对红霉素的耐药率成人是70~%，儿童是83~98%。
也就是说，几乎所有生活中所患的肺炎，使用红霉素都已经没有抗菌作用了。
而其他国家呢？如表所示，其中日本、美国、德国三个医疗王牌国家不仅耐药率低，而且还有逐年下降趋势。
不仅仅是红霉素，罗红霉素、青霉素、头孢菌素、左氧氟沙星等等曾经辉煌一时所向披靡的抗菌素都面临同样的窘境，医院的院内系统上想开抗生素时会提示怎样的信息：
这是我在开盐酸左氧氟沙星的时候弹出的信息，「该抗菌药耐药率为0.，请医生开具时根据药敏结果选用。」
就是警告你，已经有将近7成的细菌对这个药是耐药的了，别随便用了，可能用了也白用！
再看这个：
头孢唑林钠，就是我们大家可能听过的先锋V，我刚开始工作的时候还作为常规用药，两年前，由于这个药已经几乎全面耐药，医院叫停，现在只能用于做头孢皮试，不能再作为治疗用药。
也许看了上面的，还有一些人觉得，这和我有什么关系呢？
不知道大家有没有听过超级细菌。
所谓超级细菌，就是一种对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌，现有的所有药物对它不起作用，一旦感染，除非自身免疫力把它们战胜，否则只能眼睁睁的看着它一步步扩散，导致病人败血症，进而致死。
生活在高科技的现代人，可能从来没有想过，居然还有无药可治的细菌？
其实这种情况对于生活在青霉素没有被发现之前的人们并不陌生。
在人类历史中，很长很长一段时间，感染性疾病是人类死亡率最高的病因（现在已经被心血管疾病和癌症取代）。
s之前，人类一直没有找到一种抗菌作用好且副作用小的药物来对抗感染。那时候，肺痨病（肺结核）还是绝症；花柳病（有说法是梅*）也是「恶疮久不瘥」，甚至野史也说，清同治帝死于花柳病，连太医也无能为力；
那时候生个孩子，产褥热就有极高的死亡率；
一场战争下来，侥幸从战场中捡回一条命的伤员，大部分还会被伤口感染夺去生命；
外科学发展缓慢，因为开刀后伤口感染的发生率和死亡率都非常高。
这所有的一切，在-年前后发生了彻底的改变。
年，英国细菌学家弗莱明首次发现了青霉菌（真菌）分泌的一种杀菌作用极强的物质，并命名为青霉素，几年后英国科学家钱恩和弗洛里研究出提纯青霉素的方法，使得青霉素的生产成本大为降低，从此，人类有了第一个有效对抗细菌的武器——青霉素。
这三位科学家因为开启了人类的抗生素时代，拯救了数以亿计的生命，被授予诺贝尔生理学与医学奖。
此后，链霉素的发现让肺结核的治疗掀开了新的一页，再之后，土霉素、氯霉素、四环素相继发现，人类对抗细菌的武器越来越多。
但是，人们欣喜于现代医学飞速发展的同时，似乎忘了一件事情。
细菌这种看似微不足道的生物，以最原始最简单最粗暴的一分二、二分四、四分八的方式进行分裂繁殖。它无处不在，数量巨多，又无时无刻不在增殖繁衍。一个人的手掌上的细菌就有几十万个细菌，下图是手印在培养基上48小时后形成的菌落：
在生物学界，当看到如此数量巨大的个体时，自然会联想到一个名词：基因突变。
我们都知道，基因突变的发生率非常之低，很多是十几万分之一甚至几百万分之一的突变几率。
但是，想象一下，如果某种细菌，产生耐青霉素基因突变的发生率是一百万分之一，但是感染的伤口处这群细菌的数量有一亿个。
这时候，这群细菌里就有个耐青霉素的突变菌存在，然后，然后，我们给这个病人用了一剂青霉素。
假使这药的杀菌能力是%，一针下去把除了那个细菌之外的全部细菌都杀死了，那么剩下来的这个因为对青霉素耐药，就不受影响。
然后，然后，你会发现，这个很快变成个，个变成个，变……
而这些突变菌的后代都是突变菌……对青霉素都耐药……都是突二代、耐二代……
同理，也会出现耐头孢的菌株、耐XX沙星的菌株……甚至还会出现既耐青霉素又耐左氧氟沙星的菌株……以此类推……长此以往.……
那么，如果在一定区域内，经常的泛滥的使用抗生素，一段时间之后，这个区域的环境中就会存在很多耐药菌，甚至耐多种抗生素的多重（chong）耐药菌。
当下的中国，就是这种情况。
回想下文章开头提到了，地表水中都检测出几十种抗生素浓度超标，这样会导致环境中耐药菌太多，以前伤口感染，大多是对敏感的细菌，用药后加上自身抵抗力能够良好控制，大多是耐药的细菌。这样就增加了治疗的难度。
为什么欧美不用抗生素？难道他们感染了等死吗？
显然不是。
人类自身是有抵抗力的，多数时候，比如普通感冒等，通过自身抵抗力，加上休息、多喝水、补充营养等，经过几天至几周的自然病程，多数可以自愈。
实在不行的时候，会抽血确定是不是感染，同时检测是哪种细菌，对哪些药物敏感，这时候针对性的使用抗生素，作为雇佣*，配合自身抵抗力一起，围剿细菌病灶，一举歼灭。
这样既有助于自身免疫系统的锻炼，又不会出现滥用抗生素的情况，让环境中突变菌始终保持在比较低的比率水平。
但是这个问题发生在我国就往往变味了。
有医生的因素，有患者的因素，有传统观念的因素......
医生的因素，来源于知识的贫乏、理念的落后、还有些是对利益的追逐。
曾经跟我学习的一个实习医生，回到当地乡镇卫生院工作后没多久给我打了个电话，给我说：哥，我终于知道为什么以前咱们那边滑膜炎的病人都说打过一段时间青霉素了
（滑膜炎大多是无菌性的，不应该用抗生素治疗，医院就诊的滑膜炎病人都在当地治疗过，很多是用青霉素）尼玛，在这啥病都用抗生素啊！还不止用一种啊！
患者的因素，你让他感冒了请一周假在家休息？他愿意吗？
一个感冒发热的患者来了，你给他查血常规还常常被背地里说坑钱，还要给他查血培养？查细菌培养？查药敏试验？看个小病还没开始用药就花几千检查？你是不怕被砍吧。
更何况，医院就诊前已经自己吃了抗生素，还培养个毛线啊！根本培养不出来了。
传统观念的因素就不用多说了吧，我国的病人有个思维特点，医院，你大夫抓紧给我用药。查什么查，有什么好查的，给我用药治好不就行了？
您这哪是来看病，您这是去九华山算命的节奏吧。
这么说所有的医学院都得开设易经课，每一个医生都得去进修下算卦。以后您再来看病，等等，进门前下算上一卦，用天干地支五行八卦风水星象来占卜一下您今天是因为啥病而来，然后直接开药，开的不对症还不行，三天就得见效，不见效就是坑人，还不能死人。
你说什么？医院不能死人？
对啊，医院怎么能是死人的地方？医院都是救人的地方！
我们这来的每一个病人都是来的时候好好的，活蹦乱跳，啥病没有，医院挤着玩减肥看热闹的，然后被医生一针就给打死了。
当然，医学在进步，抗生素在一代一代的被开发出来，相当于武器不断更新，但是，可怕的是，细菌变异的速度远远快于抗生素的研发速度。
一种新的强力抗生素的研发可能需要几年甚至几十年，而一旦广泛用于治疗后，几年十几年后防线就被突破。
抗生素就相当于一支特殊的部队，就好比中世纪欧洲的重装骑兵。
刚刚登上历史舞台的时候，由于普通的弓弩手无法射穿重骑兵的铠甲，而刀剑长矛等步兵兵种的机动性和冲击力都无法和骑兵相比拟，因此重装骑兵对传统的步兵阵营的战斗一时间所向披靡，无人能敌。见人杀人，见佛杀佛，花见花开，车见爆胎。
因为重装骑兵装备精良，对骑士的素质要求极高，很多骑士需要接受专门训练。
因此骑士阶级在这种历史背景下的欧洲逐渐兴起，因为你是一名从小习武的重装骑士，所以你的社会地位都属于贵族阶级。
刚发现青霉素的时候，一下子就将欧洲每年因为感染而死亡的病人数降低了90%以上。那时候青霉素就是万能抗菌药，就是重装骑兵，管你什么感染，青霉素用上去，又便宜又有效。
相信家里的长辈小时候都有这种概念，青霉素，便宜有效无副作用。
可是现在呢？随着青霉素的滥用，医院里你还能看到多少感染性的病在用普通青霉素治疗？
不是医生不给你用便宜的药，而是这药已经对大多数细菌没用了，用了不仅没作用，还把病情耽误了。
青霉素还是那个青霉素，但是细菌进化了。
经过自然选择，很多细菌产生了耐青霉素的能力，这些细菌的后代不断繁殖，而不耐青霉素的菌株逐渐被广泛使用的青霉素杀灭的越来越少。
那么好，现在病菌大多数都是耐青霉素的了，你再感染就是耐青霉素的菌株，对青霉素耐药，你再用青霉素还有什么用？只能用更好的抗生素。
这就好比在重装骑士战术风靡欧洲之后，*事家们在不断的研究破解之道，直到十七十八世纪长弓部队和火枪手出现，它们远程发射，能够击穿重装骑兵，而一名重装骑兵需要7-8名辅助兵士，昂贵的全副铠甲，从小专业的训练，在战场上大规模被克制的话损失太过惨重，逐渐退出了历史舞台。
那么，青霉素是这样，头孢菌素呢？氧氟沙星呢？罗红霉素呢？
在中国，抗生素耐药性危机已经刻不容缓。我们今天无所节制的滥用抗生素，有一天我们老了，感染了，或者我们的孩子感染了，我们将无药可用。
历史将重现，哪怕腿上一个简单的伤口感染，都可能要了我们的命，因为我们没有可用的武器来面对强大的细菌。
有的病人会问，现在医学这么发达？连细菌都对付不了，是不是在危言耸听？
人类药物研发的速度远远赶不上细菌进化的速度。
不要对我们人类自己盲目自信，要知道：
人类的历史最多不过几十万年。
而细菌，这个地球上最古老的居住者，老司机，已经在这个星球上繁衍了三十六亿年了。
它熬死了三叶虫
熬死了统治地球两亿年的恐龙
熬过了冰川时代
熬死了剑齿虎猛犸象
区区人类，当着老房东的面，凭什么就自认为自己才是地球的主人？坐井观天罢了。
「泼猴儿，你以为你是在天边的柱子上撒尿耍泼么？那只是我的一根手指而已，随便一巴掌就能拍死你」
历史的车轮下，人类和细菌的战争似乎又要回到年前的样子。
苍茫大地，谁主沉浮？
希望人类的时代，不会被细菌终结。
希望青霉素的发现者弗莱明的伟大功勋，不会随人类历史一同湮没。
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